ABSTRACT
Introdução: O diagnóstico da sepse neonatal precoce constitui um desafio para os pediatras, devido à clínica inespecífica do neonato, às limitações dos biomarcadores e às dificuldades técnicas na realização da hemocultura. Este estudo objetivou avaliar um protocolo de manejo do recém-nascido assintomático com suspeita de sepse neonatal. Métodos: Estudo retrospectivo com análise de prontu- ários de neonatos assintomáticos e com fatores de risco para sepse neonatal, internados na maternidade de um hospital público em Curitiba/PR, de 2014 a 2016. Resultados: Foram incluídos no estudo 304 recém-nascidos, assintomáticos ao nascimento. Todos receberam antibioticoterapia pela suspeita de sepse neonatal. Colonização ou infecção urinária por Streptococcus do grupo B foi o fator de risco para sepse de maior prevalência (48%), seguido por bolsa rota (36%) e infecção urinária por outros patógenos (13%). Nenhum fator de risco individualmente apresentou maior correlação com infecção. Ao se comparar os exames dosagem de proteína C reativa e cálculo do escore de Rodwell ao nascimento e os realizados com 24 ou 48h de vida, houve significância estatística. Cerca de 87% das hemoculturas foram negativas e, em grande parte das positivas, houve crescimento de patógenos atípicos, como estafilococos coagulase-negativos (57%). Conclusão: O protocolo é eficaz na identificação do recém-nascido potencialmente infectado. Porém, os resultados das hemoculturas não permitem excluir contaminação e, em muitos casos, pode ter ocorrido sobrediagnóstico A dosagem da proteína C reativa e o cálculo do escore hematológico de Rodwell, de forma seriada, devem ser utilizados para redução do tempo de antibioticoterapia.
Introduction: The diagnosis of early neonatal sepsis is a challenge for pediatricians due to the unspecific clinical nature of the neonate, limitations of biomarkers and technical difficulties in performing blood cultures. This study aimed to evaluate a management protocol for asymptomatic newborns with suspected neonatal sepsis. Methods: a retrospective study analyzing the medical records of asymptomatic neonates with risk factors for neonatal sepsis, admitted to the maternity ward of a public hospital in Curitiba-PR, from 2014 to 2016. Results: 304 newborns, asymptomatic at birth, were included in the study. All of them received antibiotic therapy for suspected neonatal sepsis. Colonization or urinary infection by group B Streptococcus was the most prevalent risk factor for sepsis (48%), followed by ruptured bag (36%) and urinary infection by other pathogens (13%). No individual risk factor had a higher correlation with infection. When comparing the tests C-reactive protein level and calculation of the Rodwell score at birth and those performed at 24 or 48 hours of life, there was statistical significance. About 87% of blood cultures were negative and most of the positive ones showed growth of atypical pathogens, such as coagulase-negative staphylococci (57%). Conclusion: The protocol is effective in identifying potentially infected newborns. However, the results of blood cultures do not allow to exclude contamination and in many cases overdiagnosis may have occurred. The measurement of C-reactive protein and the calculation of the Rodwell hematologic score, in a serial manner, should be used to reduce the time of antibiotic therapy.